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文章摘要：
（重庆市精神病院，重庆 400038）
[摘要] 目的：探讨国产利培酮、氯氮平对首发精神分裂症的疗效及副作用。方法：60例患者随机分为两组，分别应用利培酮或氯氮平治疗8周，采用四级临床疗效评定标准、阳性症状与阴性症状量表（PANSS）、副反应量表（TESS）评定疗效及副反应。结果：利培酮组有效率70%，氯氮平组有效率66.7%。治疗第一周末，利培酮组PANSS量表总分较治疗前差异有显著性（P<0.05）。利培酮组副反应低于氯氮平组。结论：利培酮与氯氮平治疗相似，但利培酮起效较快，副反应较轻。
[关键词]精神分裂症；利培酮；氯氮平
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文章内容：
国产利培酮片是一种新型抗精神病药，我院选用商品名为思利舒（徐州恩华制药长生产）作为研究与治疗药物。该药物为脑内多神经递质受体拮抗剂，其机理是通过阻断DA2和5-HT2受体而起作用。有报告说明它对精神分裂症的阳性症状和阴性症状有疗效。且副反应较少。安全性高[1]。现将利培酮与氯氮平治疗精神分裂症的疗效及副反应进行比较。
1 对象与方法
1.1对象 （1）所有精神分裂症病人军为2006年5月-2007年6月间的我院住院患者，符合（CCMD-3）[2]精神分裂症诊断标准；（2）年龄18-55岁；（3）两组阳性和阴性症状量表（PANSS）评分>60分；（4）无严重躯体疾病，无孕妇、哺乳期妇女；（5）病人随机分为两组，每组各30例，利培酮组平均年龄为（32.5±6.3）岁，男20例，女10例。氯氮平组平均年龄（35.1±9.2）岁，男20例，女10例。两组病程平均1-12月。以上两组资料差异无显著意义（P值均>0.05）。（6）以上病人治疗前均未服用任何抗精神病药物。
1.2 方法 （1）入组对象随机分配进入两组。入组直接给予利培酮或氯氮平。利培酮初始剂量1-2mg/日；氯氮平为50-100mg/日，依据疗效和副反应调整剂量，两周内加至最大剂量，利培酮5-6mg/日；氯氮平300-500mg/日，疗程8周。（2）治疗中可酌情使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物。
1.3 疗效及副反应评定 （1）量表评定：采用PANSS量表，于治疗前及治疗后第2、4、8周末分别进行评定。（2）疗效按临床常用的四级评定：即痊愈（≥75%）、显著好转（50-74%）、好转（25-49%）、无效（<25%）。(3 ) 以副反应量表（TESS）评定其安全性。（4）实验室检查：在治疗前及治疗后测定血、尿常规及心电图、肝功等。
1.4 统计分析 采用组间t检验，组内配对t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 利培酮组及氯氮平组临床疗效比较见表1，利培酮组有效率为70.00%，氯氮平组有效率为66.67%，两组间有效率和无效率差异无显著性（χ2 =1.336，P>0.05）。
表1 两组临床疗效比较
组别 痊愈 显著好转 好转 无效 有效率%
利培酮 15（50.00） 6（20.00） 7（23.33） 2（0.67） 93.33
氯氮平 14（46.67） 6（20.00） 6（20.00） 4（13.33） 86.67
2.2治疗前后两组PANSS总分及因子分变化见表2，两组病人平行对照发现，治疗后PANSS量表因子分及总分显著低于治疗前。治疗第二周末，除利培酮组总分较治疗前差异有显著性外，两组其它各因子分、总分与治疗前相比，差异无显著性。第二周末，两组均较治疗前差异有显著性。两组间治疗前后的PANSS总分差异无显著性。
表2 两组治疗前后PANSS总分及因子分变化
时间 阳性 阴性 一般精神病理分 总分 阳性 阴性 一般精神病理分 总分
疗前 25.3±7.8 22.5±7.6 40.6±9.7 86.9±17.1 25.7±6.1 21.2±7.3 41.2±10.6 87.8±17.6
2周 18.2±5.1 20.1±6.6 32.7±9.5 68.9±17.5 18.7±4.9 18.6±7.8 33.8±9.1 70.8±13.2
4周 24.5±6.1 17.4±6.7 26.8±7.7 56.3±5.2 14.8±5.6 15.6±7.2 27.5±8.3 58.6±15.8
8周 11.4±4.3 13.0±5.2 23.1±8.0 47.4±13.4 11.3±4.7 12.2±5.6 23.4±8.2 48.2±13.7
2.3副反应评定 见表3，
2.3.1TESS评分结果显示利培酮组副反应少于氯氮平组，两组差异有显著性（P<0.01）利培酮组以静坐不能（16.4%）、震颤（11.9%）、急性肌张力障碍（10.4%）、失眠（11.9%）为主，与氯氮平组比较有显著差异。氯氮平组以头晕（23.9%）、流涎（32.4%）、便秘（23.9%）为主，与利培酮比较有显著差异。氯氮平组出现嗜睡（26%），恶心呕吐（15%），稍微高与利培酮组。
2.3.2利培酮组心电图复查仅一例心动过速，合并普奈洛尔治疗；氯氮平组5例出现粒细胞改变，5例出现心电图异常，合并维生素B4、地奥心血康治疗，两组无1例脱落。两组未进尿常规、血糖、电解质、肾功能异常。
2.3.3 药物剂量与疗效 利培酮组在3-5mg/日有效病例数量多；氯氮平组在300-400mg/日剂量范围病例最多。
表3 两组间TESS评分比较
组别 例数 TESS评分
利培酮 30 3.58±1.48
氯氮平 30 9.14±2.02△
注：两组间比较△P<0.01
3讨论 本研究结果显示利培酮和氯氮平对改善首发精神分裂症的阳性症状、阴性茁壮和一般精神病性症状方面未见明显差异。两者总有效率相近。其次利培酮组其效快于氯氮平组（表2），副反应相对轻微，安全性好[3][4]，价格便宜，适用于低收入患者，故可在临床上广泛推广使用。精神分裂症是一组病因未明，容易复发，多数需长期维持治疗。经济负担是影响其维持治疗的一个重要因素，因而对首发精神分裂症的患者应从经济情况出发而选择药物。
[参考文献]
[1] 沈渔邨等。精神病学等[M].北京：人民卫生出版社，2001，677：679
[2] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCND-3）[ M].济南：山东科学技术出版社，2001，4
[3] 刘新亮.利培酮治疗精神分裂症57例临床观察[J].临床精神医学杂志，2002，4：241
[4] 王美娟.杨海东等.利培酮和氯氮平治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志，1998，8（增刊）：3
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